Ra viện cần giấy tờ gì để hưởng bảo hiểm? Hồ sơ thanh toán BHYT

Khi kết thúc điều trị nội trú, nhiều người lao động lúng túng vì không biết ra viện cần giấy tờ gì để hưởng bảo hiểm. Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ giúp quá trình thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT — Health Insurance) diễn ra thuận lợi, tránh phải đi lại bổ sung giấy tờ. Bài viết dưới đây tổng hợp chi tiết theo quy định của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

1. Giấy tờ bắt buộc khi ra viện để hưởng bảo hiểm y tế

Theo Thông tư 56/2017/TT-BYT của Bộ Y tế, người bệnh khi xuất viện cần xuất trình một số giấy tờ để được cơ sở y tế thanh toán theo chế độ BHYT. Danh mục có thể khác nhau tùy trường hợp đúng tuyến, trái tuyến hoặc cấp cứu, nhưng bộ hồ sơ cơ bản luôn bao gồm: thẻ BHYT còn hiệu lực, CCCD hoặc CMND, giấy ra viện (Discharge Summary) có chữ ký bác sĩ và dấu bệnh viện. Trường hợp điều trị tại cơ sở khác nơi đăng ký KCB ban đầu cần thêm giấy chuyển viện theo mẫu quy định.

Người lao động nên kiểm tra thông tin trên thẻ BHYT trước khi nhập viện qua ứng dụng VssID (Vietnam Social Security Digital Application) của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Nếu phát hiện sai sót, có thể đề nghị điều chỉnh trực tiếp tại cơ quan BHXH nơi tham gia.

Giấy tờ	Bắt buộc / Tùy trường hợp	Ghi chú
Thẻ BHYT	Bắt buộc	Còn hiệu lực tại thời điểm nhập viện
CCCD / CMND	Bắt buộc	Đối chiếu danh tính với thẻ BHYT
Giấy ra viện	Bắt buộc	Có chữ ký bác sĩ và dấu bệnh viện
Giấy chuyển viện	Tùy trường hợp	KCB trái tuyến theo yêu cầu chuyển
Hóa đơn, chứng từ chi phí	Thanh toán gián tiếp	Bản gốc, có xác nhận cơ sở y tế

2. Quy trình thanh toán BHYT trực tiếp tại bệnh viện

Thanh toán trực tiếp là hình thức phổ biến nhất khi người bệnh đã chuẩn bị đầy đủ giấy tờ ra viện hưởng BHYT. Bộ phận viện phí sẽ tính tổng chi phí điều trị, trừ phần BHYT chi trả, người bệnh chỉ thanh toán phần đồng chi trả (Co-payment) theo mức hưởng ghi trên thẻ. Quy trình diễn ra ngay tại quầy viện phí nên khá thuận tiện cho người bệnh.

Trình tự thực hiện bắt đầu từ việc nộp thẻ BHYT và CCCD cho bộ phận tiếp nhận ngay khi nhập viện. Khi bác sĩ ký giấy ra viện, người bệnh mang giấy này đến quầy viện phí để đối chiếu. Bộ phận viện phí tách chi phí thành phần bảo hiểm chi trả và phần người bệnh tự thanh toán, sau đó trả lại thẻ BHYT, giấy ra viện bản cho người bệnh và phiếu thu tiền.

Người làm việc trong lĩnh vực y tế hoặc quan tâm đến ngành chăm sóc sức khỏe có thể tham khảo các cơ hội nghề nghiệp tại chuyên mục 7Mb66 Xóc Đĩa chăm sóc sức khỏe, y tế để tìm hiểu thêm về môi trường làm việc tại bệnh viện và cơ sở y tế.

Theo Điều 31 Luật BHYT sửa đổi, mức hưởng phụ thuộc vào đối tượng tham gia và tuyến khám chữa bệnh. Người bệnh đúng tuyến được hưởng từ 80% đến tối đa chi phí điều trị trong phạm vi danh mục BHYT chi trả.

3. Thủ tục thanh toán BHYT gián tiếp qua cơ quan BHXH

Thanh toán gián tiếp áp dụng khi người bệnh cấp cứu tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT, quên mang thẻ, hoặc thẻ hết hạn nhưng đã được gia hạn sau đó. Người bệnh tự chi trả toàn bộ viện phí rồi nộp hồ sơ đến cơ quan BHXH để được hoàn trả phần thuộc quyền lợi, theo Điều 32 Luật BHYT sửa đổi và Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Hồ sơ thanh toán gián tiếp gồm: đơn đề nghị theo mẫu số 01/BHYT (ban hành kèm Nghị định 146/2018/NĐ-CP), bản sao thẻ BHYT, bản chính giấy ra viện, hóa đơn viện phí gốc kèm bảng kê chi tiết, và bản sao CCCD. Cơ quan BHXH giải quyết trong 40 ngày làm việc, số tiền hoàn trả được chuyển vào tài khoản ngân hàng người bệnh. Trường hợp hồ sơ thiếu, cơ quan BHXH thông báo bổ sung trong 15 ngày làm việc. Nếu doanh nghiệp chậm đóng bảo hiểm khiến thẻ BHYT mất hiệu lực, người lao động có thể tìm hiểu thêm về công ty không đóng bảo hiểm cho nhân viên để nắm rõ quyền lợi và cách xử lý.

4. Câu hỏi thường gặp

1. Ra viện quên mang thẻ BHYT thì có được thanh toán bảo hiểm không?

Có, nhưng người bệnh phải tự thanh toán toàn bộ viện phí trước. Sau đó mang thẻ BHYT cùng hồ sơ đến cơ quan BHXH để làm thủ tục thanh toán gián tiếp trong thời hạn 12 tháng kể từ ngày ra viện.

2. Thời hạn nộp hồ sơ thanh toán BHYT gián tiếp là bao lâu?

Theo Khoản 3 Điều 32 Luật BHYT sửa đổi, người bệnh có 12 tháng kể từ ngày ra viện để nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH nơi cư trú hoặc nơi tham gia bảo hiểm.

3. Giấy chuyển viện có bắt buộc khi ra viện để hưởng BHYT không?

Giấy chuyển viện chỉ bắt buộc khi điều trị tại cơ sở khác nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT. Trường hợp cấp cứu không cần giấy chuyển viện nhưng phải có giấy xác nhận cấp cứu từ cơ sở y tế.

Nắm rõ ra viện cần giấy tờ gì để hưởng bảo hiểm giúp người lao động chủ động chuẩn bị hồ sơ, tránh mất thời gian bổ sung giấy tờ sau khi xuất viện. Dù thanh toán trực tiếp hay gián tiếp, bộ hồ sơ đều xoay quanh thẻ BHYT, giấy ra viện và giấy tờ tùy thân. Người bệnh nên giữ bản sao toàn bộ chứng từ và liên hệ tổng đài BHXH 1900.9068 nếu cần hỗ trợ trong quá trình thanh toán bảo hiểm y tế.

Minh An

Bài viết mang tính chất tham khảo. Quy định bảo hiểm y tế có thể thay đổi theo từng thời điểm. Người đọc nên liên hệ cơ quan Bảo hiểm xã hội hoặc cơ sở y tế nơi điều trị để được tư vấn chính xác nhất.